Demande d'inscription à l'Entraînement régulier du danseur 2018/2019
(du 1er octobre 2018 au 31 mai 2019 )

Ces renseignements font l'objet d'un enregistrement informatique.
Vous disposez d'un droit d'accès et de rectification qui peut s'exercer en vous adressant au secrétariat de l'association.

Comment procéder?

Remplissez tout d'abord le formulaire ci-dessous en portant tous les renseignements utiles, puis validez au moyen du bouton en bas.
Si les saisies sont suffisantes, une fiche imprimable vous sera alors proposée. Imprimez-la, datez et signez l'autorisation au bas de la page.

Les données saisies nous sont transmises électroniquement, mais la demande d'inscription n'est prise en compte qu'à réception de la confirmation écrite (important si le nombre de places est limité).

Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Pays :
Téléphone :
Mél. :
Contact en cas d'urgence :
Sexe :
Date de naissance :   
Lieu de naissance :
Nationalité :
Profession :
N° de licence :
Niveau :
Qualité :
Nous a connu par :
Photo (format identité) :
Adhésion :
Formule :
Commentaires :

Planning des cours souhaités :

lundi mardi jeudi vendredi
Studio AStudio BStudio AStudio BStudio AStudio A
    09:00 - 10:30 Nadia Classique Inter/Avancé 09:00 - 10:30 Wayne Horton Niv. 1    
09:30 - 11:00 Dominique Classique inter. 09:30 - 11:00 Nadia Classique inter.
10:00 - 12:00 Wayne Jazz Nouveau Concept Avancé
10:30 - 12:00 Audrey Graham Inter/Avancé 10:30 - 12:00 Nadia Classique inter.
  11:00 - 12:30 Nadia Classique Inter/Avancé
11:15 - 13:15 Wayne Jazz Nouveau Concept Avancé
     
12:30 - 14:00 Aurélia Contemporain Inter/avancé  
13:00 - 14:30 Elisabeth Graham déb./moyen 13:00 - 14:30 Linda Jazz inter.
 
 
14:15 - 15:45 Mohamed Jazz inter.
   

Pour compléter votre demande, vous devrez fournir les pièces suivantes :