Demande d'inscription à la Saison de cours 2021/2022
(du 13 septembre 2021 au 30 juin 2022 )

Ces renseignements font l'objet d'un enregistrement informatique.
Vous disposez d'un droit d'accès et de rectification qui peut s'exercer en vous adressant au secrétariat de l'association.

Comment procéder?

Remplissez tout d'abord le formulaire ci-dessous en portant tous les renseignements utiles, puis validez au moyen du bouton en bas.
Si les saisies sont suffisantes, une fiche imprimable vous sera alors proposée. Imprimez-la, datez et signez l'autorisation au bas de la page.

Les données saisies nous sont transmises électroniquement, mais la demande d'inscription n'est prise en compte qu'à réception de la confirmation écrite (important si le nombre de places est limité).

Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Pays :
Téléphone :
Mél. :
Contact en cas d'urgence :
Sexe :
Date de naissance :   
N° de licence :
Qualité :
Nous a connu par :
Photo (format identité) :
J'accepte que l’association En Piste puisse utiliser des photos ou vidéos de mon enfant ou de moi même en vue de promouvoir ses activités (flyers,site internet…) :
Je refuse que l’association En Piste puisse utiliser des photos ou vidéos de mon enfant ou de moi même en vue de promouvoir ses activités (flyers,site internet…) :
Formule :
Mél 2 (Facultatif) :
Commentaires :

Planning des cours souhaités :

Attention: les cours suivants sont complets, il n'est donc plus possible de s'y inscrire (sauf désistement entre-temps) :

lundi mardi mercredi jeudi samedi dimanche
Salle Paul JansonSalle Paul JansonSalle Paul JansonSalle Paul JansonSalle Paul JansonSalle Paul Janson
    09:45 - 10:45 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines p'tit bouts 4-6 ans     09:45 - 10:45 Annie Circomotricité (parents/enfants) 2-5 ans (5 rendez-vous)
   
11:00 - 12:30 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines canailles 7-10 ans 11:00 - 12:00 Annie Circomotricité (parents/enfants) 2-5 ans (5 rendez-vous)
 
 
14:00 - 15:30 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines canailles 7-10 ans 14:00 - 16:00 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines z'acros + de 13 ans
 
15:45 - 17:30 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines diablotins 10-14 ans
16:00 - 18:00 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines z'acros + de 13 ans
16:45 - 18:00 Annie Aériens + 8 ans
17:00 - 18:00 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines p'tit bouts 4-6 ans 17:00 - 18:00 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines p'tit bouts 4-6 ans
 
    18:00 - 19:30 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines canailles 7-10 ans  
18:15 - 19:45 Annie Aériens + 10 ans 18:15 - 19:45 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines canailles et diablotins 7 -13 ans
19:30 - 22:00 Annie et/ou Nicolas Entraînement libre adultes
  19:45 - 21:45 Annie et/ou Nicolas Toutes disciplines adultes
 

Pour compléter votre demande, vous devrez fournir les pièces suivantes :