Demande d'inscription au Ciné Club (1 mercredi par mois)
(du 15 septembre 2025 au 26 juin 2026 )

Ces renseignements font l'objet d'un enregistrement informatique.
Vous disposez d'un droit d'accès et de rectification qui peut s'exercer en vous adressant au secrétariat de l'association.

Comment procéder?

Remplissez tout d'abord le formulaire ci-dessous en portant tous les renseignements utiles, puis validez au moyen du bouton en bas.
Si les saisies sont suffisantes, votre fiche d'inscription (imprimable) vous sera affichée. Imprimez-la, datez et signez l'autorisation au bas de la page.

Les données saisies nous sont transmises électroniquement, mais la demande d'inscription sera validée manuellement , et l'inscription définitive dépend de la complétion du dossier attestation signée (important si le nombre de places est limité).

Nom du participant :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Pays :
Téléphone(s) :
Mél. :
Contact en cas d'urgence :
Sexe :
Date de naissance :   
Questionnaire de santé complété :
Adhésion :
Formule/tarif : (tarif unique)
Commentaires :

Planning des cours souhaités :

  mercredi
Centre Jean Marinet
18:30 - 20:00 Catherine Ciné Club Tous niveaux